Промедол: что за лекарство, применение, зависимость

Для купирования сильной боли часто используются наркотические анальгетики опиоидного ряда. К ним относится и Промедол. Его применяют в различных направлениях медицины. При соблюдении терапевтических дозировок он безопасен. Нарушение врачебных рекомендаций приводит к развитию зависимости.

Вся информация о лекарственных препаратах в статье представлена исключительно в ознакомительных целях. Применяйте препараты строго по назначению врача. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Препарат Промедол описание

Лекарство было синтезировано в середине прошлого века. Разработчики говорили о его высокой эффективности и почти полном отсутствии побочных действий. Позже определили, что при неправильном использовании или злоупотреблении возникает привыкание. Но польза ощутимо превышала гипотетический вред, поэтому лекарство запустили в промышленное производство.

Что такое Промедол?

Это препарат группы опиоидных анальгетиков, входит в список средств, подлежащих строгому контролю. Промедол в растворе для инъекций выглядит как прозрачная бесцветная жидкость в ампулах. В таблетках применяется реже. Они белого цвета, плоскоцилиндрической формы, имеют фаску и вытесненную букву «П». Упакованы в блистеры по 10 штук.

Состав и действующее вещество Промедола

Основной компонент – это тримеперидин, порошок имеет белый цвет и горький вкус. В растворе вспомогательное вещество – вода. В таблетках - сахар, стеариновая кислота, картофельный крахмал. Промедол - это торговое название, химическое - 1,2,5-Триметил-4-фенил-4-пиперидинол пропаноат, формула - C₁₇H₂₅NO₂.

Применение в медицине

Наркотический препарат Промедол используется сразу в нескольких направлениях. Основное назначение - купирования сильной боли. Работает как эффективный спазмолитик. Показания к применению Промедола:

• в терапии - холецистит, стенокардия, кишечная и почечная колика, внутривенно вводится при инфаркте миокарда;
• в хирургии – подготовка к операции, послеоперационный период;
• в травматологии – сложные переломы, вывихи, внутренние повреждения, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом;
• в онкологии – для купирования болей средней и высокой интенсивности, но поскольку Промедол - это наркотик, опиат, требуется врачебное назначение и контроль за применением;
• акушерство - для обезболивания и стимуляции родовой деятельности.

Фармакологическое действие Промедола слабее чем у морфина, но в то же время и побочных эффектов меньше.

Основные показания

Все состояния, при которых болевой синдром не поддается ненаркотическим анальгетикам. В том числе – ожоги, острый неврит, радикулит пояснично-крестцового отдела, протрузия межпозвоночного диска. А также:

• тромбоз почечной артерии;
• паранефрит;
• кардиогенный шок;
• язва;
• отравления атропином и другими токсичными веществами;
• змеиные укусы;
• высокая лихорадка;
• парафимоз.

Это неполный список показаний, по ситуации возможно применение препарата и в других случаях. Решение о целесообразности укола Промедола принимает врач.

Действие Промедола на организм человека

Агонист опиоидных рецепторов обеспечивает обезболивающий, спазмолитический, утеротонизирующий и мягкий снотворный эффект. Промедол применяется перед наркозом, снижая напряжение и болевой порог. Оказывает влияние на центральную нервную систему и другие органы, нарушает межнейронную передачу импульсов. В результате уменьшается восприятия боли и меняется эмоциональная реакция на нее.

Присутствует легкий седативный эффект, снижается тревожность и эмоциональное напряжение, связанное с болью. Уменьшается активность перистальтики кишечника, что приводит к запорам. Может вызывать чувство эйфории, особенно при первых применениях.

Длительное использование повышает риск развития физической и психологической зависимости.

Форма выпуска

Препарат бывает в таблетках. Но чаще всего Промедол встречается в ампулах, а также есть шприц тюбик армейский для разовой инъекции, что гораздо удобнее для внутримышечного укола в полевых условиях. Мазь Промедол не выпускается, поскольку его наружное применение неэффективно.

Промедол для военных

Это основное обезболивающее армейское средство, входящее в личную аптечку первой помощи. При ранении важно не допустить болевого шока. Наркотический анальгетик колется внутримышечно, начинает действовать быстро. Эффект одной дозы сохраняется 3-4 часа.

За это время обычно успевают доставить раненого к врачам, в развернутый полевой госпиталь. Больше одного тюбика колоть не имеет смысла. Обезболивающий эффект не усиливается, зато может наступить летальный исход.

В армии каждый военнослужащий проходит курс экстренной помощи, в том числе даются сведения об использовании наркотических анальгетиков для спасения жизни.

При ранении в голову колоть препарат нельзя, поскольку вещество угнетает дыхательный центр. Для отслеживания периода действия военного обезболивающего необходимо написать время введения лекарства на видном месте у раненого: на форме, лице, груди.

Время действия

Рассчитать эффект с точностью до нескольких минут невозможно. Многое зависит от условий использования лекарства и индивидуальных особенностей пациента. Так, после операции результат от Промедола может быть продолжительнее, потому что наложится на недавнюю анестезию. На то, сколько действует препарат, могут повлиять заболевания печени и почек, возрастные особенности.

Если брать средние показатели, то при инъекции анальгезирующее действие начинается через 10–20 минут, достигает пика через 40, начинает плавно снижаться после 4 часов. Высшая доза – 40 мг, в течение 24 часов вводится не более 160 мг.

Таблетки действуют в 1,5-2 раза слабее, чем укол. Тем, кто точно хочет знать, через сколько действует наркотическое средство Промедол, нужно учитывать, что прохождение через пищевод всегда замедляет лекарственный эффект и ослабляет его. При необходимости срочной блокировки боли укол предпочтительнее.

Максимальная концентрация таблетированной формы достигается через 1-2 часа. Разовая предельная доза - 50 мг, суточная - 200 мг. При спазмах гладкой мускулатуры рекомендовано сочетание Промедола с другими обезболивающими и спазмолитиками при условии их совместимости.

Побочные эффекты

Чаще всего наблюдаются тошнота, рвота, задержка вывода мочи и каловых масс, упадок сил, головокружение, потеря координации, угнетение дыхательного центра, сонливость. Возможны бронхоспазмы. Наиболее опасная реакция на Промедол - ангионевротический отек. Для нейтрализации действия препарата используется антагонист Промедола – налоксон. Он быстро восстанавливает дыхание и нормализует другие жизненно важные показатели.

Гораздо реже встречаются раздражение ЖКТ, сухость во рту, метеоризм, расплывчатость зрительного восприятия, галлюцинации, парадоксальное возбуждение, дрожание конечностей, судороги. В единичных случаях зафиксированы: отек лица, гиперемия, гипергидроз, спазм мочеточников. Если дискомфортные ощущения не проходят или нарастают, то проводится замена Промедола на другой анальгетик.

При терапевтических дозах механизм действия Промедола соответствует заявленному. Вероятность развития нежелательных реакций низкая.

Игнорирование назначений или самовольное превышение дозировок приводит к зависимости.

Противопоказания

Лекарство не назначают при:

• индивидуальной непереносимости;
• угнетении дыхания;
• терапии ингибиторами моноаминоксидазы;
• токсической диспепсии;
• возрасте детей до двух лет.

В этом случае, выбирается препарат, не имеющий подобных противопоказаний.

Сочетание Промедола с алкоголем

Это очень опасный вариант. Алкоголь усиливает действие опиоидов, включая Промедол, что может привести к тяжелым, а иногда и смертельным последствиям. Оба вещества подавляют активность ЦНС, усиливают седативный эффект, что вызывает сильную сонливость, потерю сознания, кому.

Усиливается угнетение дыхательного центра в головном мозге. Возможно замедление и полная остановка дыхания, смерть от дыхательной недостаточности. Существует риск резкой гипотонии, коллапса, прекращения сердечной деятельности. Алкоголь при одновременном приеме с Промедолом может привести к передозировке даже при терапевтических дозах препарата.

Ухудшается концентрация внимания, скорость реакций, координация движений что в определенных ситуациях может стать причиной тяжелых травм.

При лечении препаратом promedol алкоголь категорически запрещен.

Взаимодействие с другими лекарствами

Есть и другие ограничения. В их основе несовместимость веществ или резкое усиление эффекта, опасное для жизни. Не назначают Промедол вместе с транквилизаторами, миорелаксантами, лекарственными средствами для длительной анестезии.

Если вероятная польза от такого совмещения превышает гипотетический вред, то врач просчитывает дозировки для каждого препарата и ведет постоянный мониторинг состояния пациента.

Сколько выходит из организма

Препарат быстро выводится при любом способе введения. Метаболизм проходит в печени, средний срок полувыведения составляет от 2,5 до 4 часов. Может быть увеличен у пациентов с почечной недостаточностью. Точно сказать, сколько Промедол держится в крови, нельзя. Показатели будут отличаться у тех, кто получил разовую дозу и злоупотребляет лекарством регулярно. Достаточно ориентироваться на средний показатель в 3-4 часа после экстренного снятия болевого синдрома. У зависимых это время увеличивается в несколько раз.

Для мочи примерно те же показатели, если нет заболеваний выделительной и эндокринной системы.

На длительность очищения организма от препарата также влияют:

• частота приема;
• хронические патологии;
• масса тела;
• физическая активность.

Промедол не накапливается в организме, в отличие от других видов опиоидов. Тем не менее, при назначении нескольких лекарств с похожим действием врач обязан пересчитать дозировки для каждого препарата.

Аналоги Промедола

В ряду наркотических анальгетиков опиоидной группы есть препараты с разными противопоказаниями, ограничениями, периодом действия. Зная их характеристики, врач легко подбирает средство, когда использование Промедола неэффективно или несет слишком большой риск для здоровья пациента.

Существуют полные аналоги, в которых одно и то же действующее вещество, но разные торговые названия и препараты с похожим действием, но с другим основным компонентом.

Аналоги по показанию и способу применения:

• Дюрогезик;
• Фентанил;
• Фендивия.

Аналоги по коду ATC 3-го уровня:

• Морфин;
• Журниста;
• Долоника;
• Омнопон;
• Боларекс;
• Транстек;
• Бупренорфина гидрохлорид;
• Нальбуфин.

Часто как замена Промедолу рассматривается Трамадол, основные отличия в механизме действия, эффективности, побочных эффектах.

Промедол - это наркотик?

Препарат технически относится к наркотическим анальгетикам, продается по рецепту, подлежит строгому учету. Применяется, в основном, в экстренных ситуациях и при плановых хирургических вмешательствах, в родовспоможении. Не предназначен для длительного лечения, используется предельно короткими курсами или однократно. Промедол для наркоманов – это неравноценная замена запрещенных опиоидов.

Наркотический эффект

Трип от Промедола действительно возможен. Он сопровождается чувством умиротворения, сонливости. Признаки злоупотребления такие же, как и у других опиоидов. Это:

• суженый зрачок;
• поверхностное медленное дыхание;
• зуд кожи, особенно лица и носа;
• холодная кожа;
• замедленная речь, вялость, сонливость;
• отсутствие интереса к прежним увлечениям;
• скрытность;
• ложь, манипуляции с целью добычи наркотика;
• неряшливость;
• следы уколов.

Возможны кошмарные видения, бессонница, апатия, потеря контроля над эмоциями. Основные потребители – героиновые наркоманы, которые «перебиваются» препаратом, пока нет возможности достать новую дозу привычного наркотика. С его же помощью снимаются симптомы ломки.

Передозировка Промедолом

Причинами становятся сознательное увеличение привычной дозы, попытки совместить препарат с алкоголем, другими аптечными средствами с похожим действием. В результате возникает редкое, прерывистое дыхание или его остановка, губы и ногти приобретают синюшный оттенок, давление падает, пульс становится редким, нитевидным. Человек теряет сознание, уходит в кому.

Самостоятельно оказать эффективную помощь невозможно. надо сразу вызывать нарколога. До приезда специалиста нельзя давать ничего кроме воды. Поить капельным способом, по чайной ложке каждые 5 минут. Если человек потерял сознание, нужно его перевернуть на бок, следить, чтобы не захлебнулся рвотными массами. В любом случае пострадавшего не рекомендуется оставлять в одиночестве.

Зависимость от Промедола

Промедоловые наркоманы самостоятельно оказаться от очередной дозы не могут. При попытке сделать это, они получают мощную ломку. Абстиненция сопровождается сильными болями, кошмарами, ознобом и, потливостью, повышенной температурой. Возникает тошнота, слабость, обезвоживание из-за рвоты и диареи. Интенсивность симптомов возрастает, на пике зависимый срывается и снова принимает препарат.

Если оставить ситуацию без изменений, в перспективе наркомана ждут разрушение внутренних органов, расстройства психики, деградация личности, попытки суицида. Часто, начиная с аптечного анальгетика, зависимые со временем переходят на более тяжелые варианты: героин, метадон. Или у них формируется полинаркомания, при которой диагностика и лечение усложняется из-за нечетких симптомов.

Медикаментозная зависимость от Промедола при изоляции от источника проходит в течение 2-3 месяцев с условием постепенного уменьшения дозы средства и обеспечения психологической поддержки. Передозировку и ломку устраняют «Налоксоном». Эффективная терапия возможна только в условиях стационара. Не стоит гадать, наркотик Промедол или нет. Если сформировалась зависимость, то ее нужно устранять.

Верить словам зависимого, что он все держит под контролем, нельзя. Нужно мотивировать его на обращение к наркологу. Если сделать это не получается, то стоит позвонить в клинику, вызвать мотивационную бригаду.

Лечение зависимости

Наркомания любой формы, в том числе и аптечная, на дому не лечится. Зависимому нужно кардинально поменять условия и обеспечить круглосуточный контроль состояния. Все это гарантировано пациентам нашей клиники «Центр здоровой молодежи» в Москве. Лечение зависимости от аптечных наркотиков здесь проводится с соблюдением анонимности. Таким образом снимается основной страх и возражение против начала терапии со стороны больных.

Курс начинается с беседы со специалистом. Он простыми словами объясняет, что это такое за лекарство, Промедол, как применяется, может ли считаться наркотиком, что делает и какие перспективы ждут зависимого. Программа восстановления состоит из детоксикации, медикаментозного и психотерапевтического блоков, адаптационного периода. Для каждого пациента подбираются наиболее эффективные методы на каждом этапе. Для выхода в устойчивую ремиссию важно не ограничиваться полумерами и отдельными процедурами, а пройти реабилитацию полностью.

Часто задаваемые вопросы

Промедол запрещен?

Нет. Вещество относится к медицинским наркотикам, применяется официально. Но за его использованием и продажей установлен строгий контроль. Купить его без рецепта нельзя.

Что сильнее Промедол или Морфин?

Второй препарат дает более сильную анестезию. Но и риск привыкания гораздо выше. При этом список показаний к применению у обоих лекарств очень похож, как и перечень ограничений. Морфин прочнее связывается с рецепторами в ЦНС, обеспечивая мощный обезболивающий эффект. Он остается «золотым стандартом» для купирования сильной боли, тогда как Промедол чаще применяют, когда нужно меньшее влияние на дыхание.

Можно ли Промедол купить в аптеке?

Да. Но только с рецептом. Контроль за его реализацией чуть слабее, чем за другими опиоидами. Но он все-таки есть.

Промедол аналоги без рецептов?

Полных заменителей с таким же уровнем эффекта нет, поскольку анальгетик наркотический. Можно подобрать близкие по действию препараты, но они подходят не всегда. Например, при онкологии в терминальной стадии или после операции нерецептурные лекарства просто не справятся с уровнем болевого синдрома.

Трамадол и Промедол разница между ними?

Трамадол – слабый антагонист опиоидных рецепторов, обезболивающий эффект ниже. Применяется для лечения умеренной боли, чаще вызывает головокружение, седативный эффект, судороги. В отличие от Промедола, который используется, преимущественно, в стационаре, Трамадол может применяться амбулаторно, подходит для лечения хронической боли. Имеет меньший риск зависимости, но при длительном применении также может вызывать привыкание. Противопоказаний меньше, продолжительность действия больше.

Выбор между этими препаратами зависит от интенсивности боли, состояния пациента и рисков, связанных с их применением. Назначать их должен только врач.

Промедол чем опасен?

При соблюдении дозировок и предельно коротком курсе риск развития зависимости низкий, побочные эффекты практически не ощущаются. Если лекарство используется в рекреационных целях, дозы завышаются намеренно, это приводит к передозировке, блокировке дыхательных центров, аллергическим реакциям вплоть до анафилаксии.

Профилактика и рекомендации

Избежать опасности привыкания несложно. Специалисты советуют не заниматься самолечением, строго соблюдать предписанные дозировки и не продолжать лечение дольше, чем назначил врач. Обо всех изменениях в самочувствии нужно сразу предупреждать специалиста, не злоупотреблять препаратом. В период лечения полностью отказаться от алкоголя.

Стоит избегать компаний, где считается нормой прием спиртного и психоактивных веществ, придерживаться здорового образа жизни, уделять внимание физическим нагрузкам. А также найти для себя увлечение, которое будет приносить позитивные эмоции.

Литература:

1. Общая и частная наркология / И. Н. Пятницкая. – Москва : Медицина, 2008.
2. Бабаян Э. А. Лекарственная зависимость // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 12.
3. Зобнин Ю.В. Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками: Методические рекомендации для студентов, клинических ординаторов, врачей-интернов и практических врачей. - Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2003